Особое внимание в своем выступлении А.Е.Епифанов и Е.Н.Алимова уделили проблемам обеспечения права на жизнь и охрану здоровья новорожденных. Различные судебные и внесудебные механизмы защиты названных прав среди несовершеннолетних этой категории в сложившихся эпидемиологических условиях следует признать одним из приоритетных направлений деятельности органов исполнительной власти в рассматриваемой сфере. Утвержденные Министерством здравоохранения методические рекомендации по организации и оказании медицинской помощи лицам с новой коронавирусной инфекцией регламентируют профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, детей и взрослых. Следует отметить, что с начала пандемии по настоящий момент методические рекомендации для взрослого населения перетерпели 12 изменений, тогда как те же методические рекомендации для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных перетерпели 4 издания, для детей только 2. Однако, тот факт, что в методические рекомендации для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных и детей не вносились так часто изменения свидетельствует не о распространенном заблуждении о том, что беременные женщины и дети мало подвержены воздействию вируса, а, лишь, отражает ограниченность доступных медицинских мер, допустимых к использованию при организации и оказании медицинской помощи вышеназванным категориям.

На сегодняшний день достоверно известно, что и SARS-CoV, и MERS-CoV вызывают тяжелые осложнения при беременности, в том числе необходимость в эндотрахеальной интубации и госпитализации в отделение реанимации, а также приводят к почечной недостаточности и смерти, так же  беременные женщины с COVID-19 с большей вероятностью серьезно заболеют, что может привести к проблемам с  беременностью и послужить причиной преждевременных родов.

Методические рекомендации для беременных и содержат разделы не только определяющие методы диагностики, особенности лечения и акушерскую тактику, а так же маршрутизацию беременных и новорожденных, материалы определяющие организацию работы родовспомогательных учреждений в период пандемии, организацию мероприятий по оказанию медицинской помощи новорожденным в условиях распространения инфекции, профилактику новой коронавирусной инфекции, планирования беременности.

Беременные женщины со среднетяжелыми и тяжелыми клиническими проявлениями подтвержденной или подозреваемой новой коронавирусной инфекции подлежат госпитализации в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации в регионе, в которых возможно изолированное оказание специализированной акушерской помощи в соответствии с порядками, стандартами и клиническими рекомендациями.

Длительное время рекомендации рекомендовали медицинским учреждениям временно разделить мать и младенца до получения результатов лабораторного теста и стабилизации клинического состояния матери и/или ребенка. Совместное пребывание родильницы и ее новорожденного обеспечивает активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди матери, происходит активное обучение матери навыкам практического  выхаживания и ухода за новорожденным, повышается чувство  ответственности у матери за соблюдение личной гигиены и санитарии в палате. Хотя вертикальная передача (от матери к ребенку) SARS-CoV-2 возможна, текущие данные свидетельствуют о том, что она встречается редко.

 Вместе с тем последующие наблюдения за состоянием здоровья таких детей, а также обобщение международного опыта, накопленного во вторую и третью волну пандемии, показали, что, несмотря на эффективность данной меры инфекционного контроля, ее издержки, связанные с отказом от практики совместного пребывания матери и ребенка, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения для поддержки эффективного грудного вскармливания, ставят под сомнение их пользу. Несмотря на недостаток мультицентровых эпидемиологических исследований в больших когортах и основанных на них доказательствах, в настоящее время имеются данные о достаточно высокой эффективности для предупреждения постнатального инфицирования SARS-CoV-2 ребенка таких мер как ношение медицинской маски, гигиенической обработки рук и дезинфекции окружающих поверхностей, а также самодистанцирование в периоды между контактами с малышом. Исходя из выше изложенного, в настоящее время рекомендации по разделению инфицированной SARS-CoV-2 матери и ее новорожденного не являются обязательными, а их рутинное применение в качестве меры инфекционного контроля за распространением COVID-19 требует дифференцированного подхода. По мнению А.Е.Епифанова и Е.Н.Алимовой, возможность нахождения матери с ребенком в условиях инфекционного стационара при условии клинической стабильности и отсутствия тяжелых функциональных расстройств у обоих является одним из способов реализации прав новорожденных на охрану здоровья.

При обсуждении вопроса о массовой вакцинации особого внимания заслуживают беременные женщины, поскольку потенциальные преимущества и риски вакцинации касаются не только здоровья самих женщин, но и здоровья плода и новорожденного при рождении. Общемировые тенденции свидетельствуют о единообразии в подходах при обсуждении вакцинации беременных женщин. Так, например, в исследовании, в котором использовались данные трех систем отчетности о безопасности вакцин в Соединенных Штатах, сообщалось, что частота нежелательных явлений среди 35691 получателя вакцины, которые были идентифицированы как беременные, была аналогична частоте, наблюдаемой среди небеременных пациенток. Боль в месте местной инъекции, тошнота и рвота отмечались несколько чаще у беременных, чем у небеременных людей. Другие системные реакции чаще отмечались у небеременных реципиентов вакцины, но общий профиль реактогенности был одинаковым для беременных и небеременных пациенток. Наблюдения сведения из 3 958 беременных пациенток, которые были зарегистрированы в реестре, который отслеживает безопасность применения вакцин, показали, что среди 827 человек, которые закончили свою беременность, не было никаких очевидных безопасность сигналов между акушерско-гинекологической и неонатальной результатов, когда ставки невынашиванием беременности (самопроизвольный аборт или мертворождение), преждевременные роды, врожденные аномалии, дети, которые были маленькими для гестационного возраста, и неонатальной смерти в сравнении с историческими случаями в рецензируемой литературе.

В своем заявлении Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует вакцинацию против COVID-19 и считает ее самым безопасным и эффективным способом защиты беременных женщин и их детей от коронавирусной инфекции. Институт Роберта Коха включил женщин детородного возраста, беременных со 2 триместра и женщин в периоде грудного вскармливания в приоритетную группу по вакцинации. В дорожной карте для определения приоритетов использования вакцин против COVID-19, ВОЗ рассматривается приоритетные группы населения для вакцинации на основе эпидемиологических условий и сценариев поставок вакцин, среди которых особое место занимают беременные женщины, так как данные небольших исследований продемонстрировали, что вакцины, содержащие мРНК COVID-19 иммуногенны для беременных женщин и антитела, вызванные вакциной,  доставляются  с пуповинной кровью и грудным молоком плоду и новорожденным, что позволяет предположить, что вакцины могут давать краткосрочную  раннюю неонатальную и  материнскую защиту.

Действующие в настоящий момент методические рекомендациями допускают проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности, но исключают вакцинацию в период грудного вскармливания. В соответствии со ст. 24 Конвенции о правах ребенка государства - участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья и стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения.

Особую остроту проблематика обеспечения и защиты прав и законных интересов ребенка приобретает в период пандемии. И связано это не только с защитой ребенка от воздействия вируса, но и в обеспечении свободного доступа к услугам здравоохранения, который может быть ограничен из-за  периода действия ограничительных мероприятий, повышенной нагрузки на систему здравоохранения,  возможных изменений в составе семьи из-за болезни ее членов.

Обращаясь к воспитательной функции права, А.Е.Епифанов и Е.Н.Алимова выразили глубокую приверженность необходимости формирования в общественном сознании представлений о действиях взрослых и всех заинтересованных лиц в целях обеспечения права на охрану здоровья детей. Необходимо большее участие государственных институтов, общественных организаций, профессиональных медицинских сообществ в развитие систем медико-правового просвещения детей и родителей, повышение уровня их правосознания.

Большой интерес участников Круглого стола вызвала подготовленная А.Е.Епифановым и Е.М.Алимовой презентация, включавшая ряд фотоинсталляций, иллюстрирующих организацию и деятельность единственного в Волгоградской области родильного отделения, созданного в «Красной зоне», т.е. специализирова